2026 国际多学科共识：脂肪胰的定义、诊断标准和治疗
发布日期：
2026-02-14
英文标题：
International Multidisciplinary Consensus Report on Definitions, Diagnostic Criteria, and Management of Fatty Pancreas
制定者：
出处：
United European Gastroenterol J.2026 Feb;14(1):e70185.
AI大纲：
引言
- 脂肪胰腺特征：胰腺组织内脂肪异常堆积
- 历史认知：20世纪初被认识，曾被视为病理现象，近年因与代谢疾病等关联受关注
- 现存问题：命名不一致，病理生理和长期后果待研究
方法
倡议与指导委员会
- 倡议来源：2024年第56届欧洲胰腺俱乐部（EPC）年会
- 委员会构成：EPC的两位联合主席、EPC质量与指南委员会成员等
参与学会
- 专业学会：EPC、美国胰腺协会（APA）等多个学会
- 患者协会：消化癌症欧洲等多个协会
参与者
- 人数：84人
- 要求：签署利益冲突表格
声明、证据等级和结果报告
- 文献回顾：各工作组搜索多个数据库
- 证据分级：采用牛津循证医学中心系统，证据等级1 - 5，不足时为“不适用”（N/A）
- 声明格式：包含问题、声明、证据水平、同意比例和评论
德尔菲法
- 投票过程：2025年4月底上传问题等至平台，5月投票，采用5点李克特量表
- 共识标准：“同意”和“强烈同意”比例达80%以上
- 结果：一轮投票达成共识，经会议讨论和调整后定稿
共识内容
术语
- 推荐术语：“脂肪胰腺”
- 原因：避免与非酒精性脂肪肝病混淆，不基于否定命名
病因
- 多因素：衰老、肥胖、炎症、遗传疾病、慢性梗阻等
- 细胞起源：多种细胞可能是胰腺内脂肪细胞前体
酒精和吸烟的作用
- 证据：目前无确凿证据表明与脂肪胰腺发病有因果关系
流行病学
- 现状：因定义和诊断标准不统一，患病率估计差异大
- 相关因素：随年龄、体重指数、腰围、代谢综合征和糖尿病增加而常见
组织病理学
- 特征：胰腺内有成熟脂肪细胞，可位于小叶内和/或小叶外，广泛堆积常伴腺泡实质丢失
- 分布：变化可能呈斑片状
- 研究现状：除脂肪细胞外的组织学研究不足，无通用组织学评估方法
影像学诊断
- 腹部超声：可提示脂肪胰腺，但可靠性和评估严重程度作用有限
- CT：有助于诊断晚期病例，对轻度病例敏感性低
- MRI：质子密度脂肪分数（PDFF）序列是最可靠的胰腺脂肪定量技术
- MRI补充作用：用于超声和CT结果不确定或疑似局灶性脂肪胰腺的进一步评估
胰腺脂肪变性的影像学表现及鉴别诊断
- 局灶性脂肪替代：可因胰管结石或肿瘤阻塞胰管所致
- 脂肪性假性肥大：表现为胰腺增大，与实质脂肪浸润或萎缩不同
- 远端胰腺发育不全：需与远端胰腺脂肪变性相鉴别
- 含脂肪的胰腺病变：如脂肪瘤和胰腺母细胞瘤，需综合评估有无实性成分
- 特定遗传疾病：可导致胰腺脂肪变性，如囊性纤维化、Shwachman - Diamond 综合征和 Johanson - Blizzard 综合征
胰腺脂肪的自动人工智能测量
- 基于 MRI 的自动人工智能测量：可实现客观、可重复的定量评估，有利于时间管理和大规模研究，但目前证据不足
超声内镜诊断胰腺脂肪变性
- 诊断方法：主要通过定性回声评估，表现为胰腺实质回声高于脾脏或相邻器官，但回声增强与组织学脂肪堆积的相关性未确立，不推荐组织取材
- 分级方法：目前尚无经验证的超声内镜分类系统来分级胰腺脂肪变性的严重程度或范围
- 先进成像技术的应用：超声内镜成像分析通过人工智能和先进成像技术，如剪切波弹性成像，显示出评估胰腺脂肪变性的潜力，但尚未验证
脂肪性胰腺的定义与特征
- 定义：脂肪性胰腺可定义为因各种病因导致脂肪堆积，但病理生理机制不明，可通过影像学和内镜超声诊断，其特征是存在小叶内和/或小叶外脂肪细胞。
- 术语：“脂肪性胰腺”为首选且包容性术语。
- 诊断成像：达成关键诊断成像结果共识，包括放射学和内镜特征。
- 分级系统：MRI - PDFF 严重程度分级和拟议的内镜超声分类是基于共识的专家建议，非证据验证阈值，为初步和假设生成工具。
相关研究现状
病因
- 胰腺内脂肪细胞精确细胞起源不明，多种假设待验证。
- 代谢、遗传、炎症和梗阻因素在发病机制中的相对贡献未明确量化。
- 与 2 型糖尿病的机制联系理解有限，尤其是代谢改善后的可逆性。
- 病因数据多来自动物研究，需纵向人体研究。
- 需要标准化病因分类。
酒精和吸烟
- 人类研究证据有限、异质且多为横断面研究，需纵向研究。
- 对脂肪性胰腺的独立和联合影响不明确。
- 缺乏机制研究。
- 未系统评估减少或戒烟酒能否预防发病或进展。
- 需研究在特定亚组中的作用。
流行病学
- 缺乏标准化诊断标准，报告患病率差异大。
- 可靠人群患病率估计不足。
- 人口统计学和代谢危险因素对患病率的影响报告不一致且分层不足。
- 对非肥胖、年轻或不同种族人群的流行病学研究少。
- 需要大型、前瞻性、基于人群的研究。
组织病理学
- 缺乏对不同基础疾病患者脂肪性胰腺组织形态学的系统描述。
潜在关联
急性胰腺炎
- 危险因素：可能是急性胰腺炎的危险因素
- 严重程度：可能与急性胰腺炎的严重程度增加有关
- 与急性胰腺炎的因果关系未证实。
- 对急性胰腺炎严重程度的影响报告不一致。
- 发病机制的联系机制不明。
- 脂肪分布对易感性的影响未研究。
慢性胰腺炎和胰腺外分泌功能不全
- 外分泌功能不全：相关证据不确定，可能受潜在胰腺疾病影响
- 慢性胰腺炎风险：目前证据有限，但全基因组关联研究和队列研究表明可能与慢性胰腺炎风险相关
- 与胰腺外分泌功能不全的关系不明。
- 脂肪数量和分布对胰腺外分泌功能的影响未定义。
- 缺乏脂肪性胰腺进展为慢性胰腺炎的纵向数据。
导管内乳头状黏液性肿瘤
- 患病率：低质量证据表明，导管内乳头状黏液性肿瘤患者中胰腺脂肪变性的患病率可能更高
- 进展风险：虽可能与导管内乳头状黏液性肿瘤进展风险增加有关，但证据不足
- 与导管内乳头状黏液性肿瘤的关联性质不明。
- 在肿瘤进展中的作用未确立。
- 机制联系未探索。
- 对肿瘤监测的临床意义未定义。
胰腺癌
- 危险因素：与胰腺癌相关，虽直接因果关系和确切机制尚在研究中，但越来越多的证据表明患者患胰腺癌的风险增加
- 与胰腺癌的因果关系未证实。
- 增加癌症风险的阈值未定义。
- 脂肪分布在发病机制中的作用未研究。
- 代谢合并症的混杂因素未完全解决。
- 作为筛查标志物的临床实用性不确定。
手术并发症
- 手术并发症风险：增加手术并发症的风险，可通过使手术组织处理更具挑战性、促进炎症和间接增加糖尿病风险三种方式
- 对特定手术并发症的影响需明确。
- 缺乏预测手术风险的标准化术前成像标准。
儿科脂肪性胰腺
- 患病率：在肥胖、2 型糖尿病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病以及患有囊性纤维化、Shwachman - Diamond 综合征或 Pearson 综合征的儿童中患病率增加
- 临床后果：越来越被认为是代谢综合征的潜在标志物，与腹部脂肪增多相关
- 与愈合不良的机制未证实。
- 最佳术前优化策略未定义。
- 脂肪分布在并发症中的作用未研究。
- 缺乏标准化诊断标准。
- 长期代谢后果未定义。
- 综合征特异性风险分层缺失。
- 脂肪堆积机制未研究。
代谢功能障碍相关脂肪性肝病和代谢综合征
- 与代谢功能障碍相关脂肪性肝病的关系：与代谢功能障碍相关脂肪性肝病的存在相关
- 与代谢综合征的关系：与代谢综合征及其组分相关，进而与心血管疾病相关
- 与代谢功能障碍相关脂肪性肝病的关联方向性不明。
- 胰腺 - 肝脏脂肪不一致的人口统计学差异未解释。
- 作为代谢综合征标志物的临床实用性未证实。
β细胞功能和葡萄糖稳态
- 内分泌功能影响：影响内分泌胰腺，可能导致胰岛素分泌受损和糖尿病风险增加
- 在β细胞功能障碍中的因果作用有争议。
- 不同种族和性别的易感性未解释。
- 缺乏长期药物治疗数据。
- 脂肪堆积与β细胞衰竭的机制未完全理解。
治疗和监测
- 治疗方法：无针对胰腺脂肪变性的特定治疗，治疗取决于潜在病因，如代谢综合征可通过生活方式改变、减肥手术和降糖药物减少胰腺脂肪
- 监测方法：目前无针对胰腺脂肪变性的特定随访建议，监测应根据潜在胰腺疾病和相关代谢危险因素进行
- 缺乏循证管理指南，现有方法多从代谢综合征治疗外推。
- 干预措施疗效差异大，最佳持续时间、强度和长期可持续性未确立。
- 缺乏标准化监测方案。
部分内容仅可在
临床指南app 查看下载
阅读免费指南
发送到邮箱
收藏
分享
评论
提交评论
蓝蜗牛
2026.02.28
回复
很快就查到了，可以的
/ 没有更多了 /
上传者信息
恬静
于2026-02-27上传
编者信息
欧洲肝脏研究学会
欧洲肝脏研究学会（European Association for the Study of the Liver,EASL），是目前在欧洲居于首要地位的肝病学会，其发布的指南包括各种肝病的处理，同时对诊断、治疗和预防方法进行规范化定义。该协会下属的指南组按疾病划分为肝细胞癌、乙肝、丙肝、酒精性肝病、急性肝衰竭和威尔逊氏病等。其协会官方期刊《Journal of Hepatology》为月刊。
置顶
